عرق النسا..اسبابه وعلاجه.

[زهية ام نصرو]

آلام تمتد من أسفل الظهر إلى الساق وتزداد مع الحركة والمشي

الجلسة الأرضية وكثرة الانحناء تساعدان على ظهور عرق النسا!

قد تكون أعراض مرض عرق النسا مفاجئة وشديدة منذ البداية
د.ياسر بن محمد البحيري

إن المرض المعروف بعرق النسا (Sciatica) هو مرض معروف منذ قديم الزمان وعرفته العرب والعجم وعرفوا أعراضه ووصفوها بدقة. وقد سمته العرب بعرق النسا لأن المرض يصيب العصب الوركي الطويل (Sciatic nerve) . وبما أنهم لم يكونوا يعرفون الفرق بين الشرايين والأوردة التي هي العروق وبين الأعصاب فقد سمي مجازاً بالعرق. أما كلمة النسا فهي صحيحة حيث أن هذا العصب الوركي هو أطول عصب في الجسم ويمتد من منطقة الفقرات القطنية في أسفل الظهر ويمر خلف الورك ثم خلف الفخذ ثم يتفرع لتصل فروعه إلى أصابع القدم. إذاً فكلمة عرق ليست دقيقة أما كلمة النسا والتي تعني بالعربية الفصحى الطويل فهي دقيقة تماماً. وقد استخدمت هذه التسمية من قبل الناس قديماً وحديثاً لتصف آلاما تمتد من منطقة أسفل الظهر أو ما يعرف بالعامية بمنطقة زر الورك ثم تمر أسفل إلى المنطقة الخلفية من الفخذ ثم خلف الركبة ثم تصل إلى الساق وتلتف لتصل إلى أصابع القدم. وهذه الآلام تنتج بسبب التهاب أو ضغط على العصب الوركي. وقد استخدم العرب قديماً أساليب مختلفة لعلاج هذا المرض مثل الأعشاب والكي واستخدام الكمادات ودفن جزء من الساق وغمرها في الرمال الساخنة. بالإضافة إلى ذلك استخدموا الحجامة والزيوت بأنواعها لعلاج هذا المرض. أما في العصر الحديث ومع الطب الحديث فنحن الآن نعرف بالضبط ماهية هذا المرض وما هي أسبابه وكيفية طرق علاجه بالطرق الطبية الحديثة.

ما هي أسباب عرق النسا؟

في الواقع أن أسباب هذا المرض كما ذكرنا سابقاً هي التهاب أو ضغط على جذور العصب الوركي في منطقة أسفل الظهر في الفقرات القطنية (Lumbar spine) . هذا الالتهاب ينتج عن ضغط على العصب بسبب انزلاق غضروفي في الفقرات القطنية (herniated disc) أو بسبب تضيق في الفتحات التي تخرج منها الأعصاب التي تكوّن هذا العصب الوركي أو بسبب ضيق القناة الشوكية (Spinal stenosis). وتختلف المسببات بحسب سن المريض. ففي فئة الشباب يكون السبب هو انزلاق غضروفي يخرج من بين الفقرات القطنية ليضغط على العصب ويسبب آلاما حادة وشديدة ومبرحة تظهر خلال فترة أيام أو أسابيع وتزداد مع الحركة أو الجلوس أو أي مجهود. أما في فئة كبار السن فعادةً ما تكون الأعراض أقل حدة وتظهر ببطء وعلى مدى سنين وأشهر وتزداد مع الوقوف أو المشي ولكنها تختفي مع الجلوس. وفي جميع الحالات فإن السبب الرئيسي هو ضغط على جذور الأعصاب عند منطقة خروجها من الفقرات القطنية في أسفل الظهر. هذا الضغط يسبب تهيجا وتورما والتهابا في هذه الأعصاب مما يؤدي إلى الأعراض المعروفة لمرض عرق النسا.


تتضاعف مع مرور الزمن خلال شهور أو سنوات حتى تصبح مزعجة ومؤلمة جداً


ما هي أعراض عرق النسا ؟

الأعراض معروفة لدى الغالبية العظمى من الناس وهي تتكون من آلام تمتد من أسفل الظهر إلى الساق هذه الآلام تزداد مع الحركة ومع المشي وربما أيضاً عند الجلوس. وهي تزداد بشدة عند الانحناء للأمام خلال الركوع مثلاً أو خلال الانحناء لالتقاط الأشياء. كما أن المرضى عادةً ما يشعرون بزيادة في هذه الآلام عند العطس أو عند الإصابة بكحة. وفي كثير من الناس يصف المريض أو المريضة هذه الآلام بأنها مثل سيخ النار أو مثل صاعقة الكهرباء في فخذه وساقه. وفي بعض الحالات قد يكون هناك شعور بالخدر أو التنميل في منطقة الساق وأصابع القدم. وفي حالة إهمال العلاج وفي حالة تطور هذا المرض فإن العضلات التي تغذيها أفرع العصب الوركي تبدأ بالضمور وقد يصيبها شلل جزئي مما يؤدي إلى صعوبة تحريك القدم إلى أسفل أو إلى أعلى (Foot drop) حسب العصب المصاب. أما في الحالات التي يكون فيها الانزلاق الغضروفي شديداً وضخماً وحاداً بحيث يضغط على أكثر من جزء من الأعصاب التي تمر في القنوات العصبية في أسفل الظهر فإن هذا قد يؤدي إلى خلل في وظيفة المثانة البولية أو في وظائف مخارج البراز مما يؤدي إلى احتباس البول وفقدان التحكم في القدرة على التبرز لا سمح الله. وهذه الحالات قليلة ونادرة ولكنها خطيرة. وقد تكون أعراض مرض عرق النسا مفاجئة وشديدة منذ البداية وقد تكون أيضاً بسيطة وتذهب وتعود على فترات ثم تزداد شدتها مع مرور الزمن خلال شهور أو سنوات حتى تصبح مزعجة ومؤلمة جداً بالنسبة للمريض.

العوامل التي تؤدي إلى ظهور هذا المرض

هناك الكثير من العوامل التي تؤدي إلى ظهور عرق النسا عن طريق الانزلاق الغضروفي أو ضيق القناة الشوكية. ولكن أهم هذه العوامل هي عدم العناية بأسفل الظهر ومنطقة الفقرات القطنية. ولذلك فهذا المرض منتشر في المجتمعات التي تقل فيها اللياقة والتي تزداد فيها أوزان الناس. كما أن الجلوس على الأرض في وضعيات غير صحية لفترات طويلة يزيد من الضغط على الفقرات القطنية وبالتالي يزيد من احتمالات ظهور هذا المرض. وفي بعض الناس قد تكون طبيعة جلوسهم خلال العمل أو طبيعة أعمالهم التي تتطلب مجهود شاقاً والتقاط الأشياء من الأرض أو الانحناء لفترات طويلة من العوامل التي تؤدي إلى ظهور هذا المرض. وفي بعض الناس قد تكون هناك عوامل وراثية أو جينية تؤدي إلى ضعف الحلقة التي تكون الغضروف للفقرات القطنية وبالتالي تؤدي إلى سرعة ظهور الفتق فيها وظهور الانزلاق الغضروفي. وفي كبار السن قد يكون السبب هو خشونة الفقرات التي تؤدي إلى ظهور زوائد عظمية تتكون على مدى سنوات ثم تضغط على الأعصاب مسببةً أعراض عرق النسا.


الآلام تزداد مع الحركة والمشي وربما أيضاً عند الجلوس

تشخيص المرض

عادةً ما يكون التشخيص بعد الاستماع للأعراض التي يصفها المريض والتي تتكون من الأعراض التي ذكرناها سابقاً وبعد ذلك يتم فحص المريض الذي يبين وجود تحدد في حركة الفقرات القطنية وكذلك حركة رفع الساق اليمنى أو اليسرى حسب طبيعة الانزلاق الغضروفي. بالإضافة إلى ذلك فقد يكون هناك نقص في الإحساس في الساق المصابة وكذلك فقدان الانعكاسات العصبية عند مفصل الركبة أو عند مفصل الكاحل. وفي الحالات الشديدة قد يكون هناك شلل جزئي في عضلات الساق. وفي كثير من المرضى الذين يراجعوننا في العيادة تظهر آثار طرق علاجية سابقة مثل آثار الكي أو آثار الحجامة أو آثار وخزات الإبر الصينية. وفي بعض الحالات قد يأتي المريض على كرسي متحرك ولا يستطيع الوقوف أو المشي بسبب شدة الآلام. أما في حالات أخرى فهو يأتي واقفاً ولا يستطيع الجلوس بسبب شدة الآلام ويكون في حال أفضل إذا وقف خلال الفحص والزيارة الطبية. وبعد الفحص السريري يأتي دور الأجهزة التشخيصية والتي أهمها أشعة الرنين المغناطيسي للفقرات القطنية (MRI). فهذه الأشعة هي أفضل وأحدث وأدق طريقة لتشخيص السبب الكامن وراء مرض عرق النسا والذي عادةً ما يكون انزلاقاً غضروفياً أو ضيقاً في القناة الشوكية كما ذكرنا سابقاً. أما الأشعة السينية العادية (X-ray) فهي ليست ذات فائدة في تشخيص هذا المرض لأنها تبين بالوضوح الفقرات القطنية فقط ولا تعطينا أية فكرة عن الغضروف ومدى تآكله ومدى انزلاقه وكذلك لا تعطينا فكرة عن الأعصاب ومدى تأثرها بعكس أشعة الرنين المغناطيسي التي تبين بوضوح مكان الانزلاق الغضروفي وتأثره ومدى تأثر العصب. أما التحاليل المخبرية فهي أيضاً ليست ذات فائدة تذكر في تشخيص هذا المرض وإنما نلجأ إليها عندما نقرر عمل جراحة لإزالة الانزلاق الغضروفي وفي هذه الحالة فهي جزء من عملية إعداد المريض قبل الجراحة. أما في المرضى الذين لا يتحملون أشعة الرنين المغناطيسي المغلقة فهناك جهاز الرنين المغناطيسي المفتوح الذي يؤدي نفس الغرض.


يتـــــــــبع

الموضوع الأصلي: عرق النسا..اسبابه وعلاجه. || الكاتب: زهية ام نصرو || المصدر: شبكة ينابيع تربوية ( المنتديات )

www.yanabeea.net

كلمات البحث

تربية ، دعوة ، صحة ، تعليم ، تنمية بشرية ، ينابيع تربوية ، البيت السعيد ، الطفل ، السعادة

[زهية ام نصرو]

استكمالاً للحديث عن المرض المعروف بعرق النسا(Sciatica)


العلاج

العلاج الخاص به فأولا نتحدث عن العلاج التحفظي غير الجراحي فبعد أن يتم التشخيص تبدأ الخطة العلاجية والتي تعتمد على شدة المرض وشدة الأعراض وحالة الأعصاب والعضلات. ففي الحالات التي لا تكون شديدة ولا تكون الآلام فيها شديدة ولا يوجد تأثر وظيفي وضغط على الأعصاب ولا توجد بوادر ضعف في العضلات فإنه يمكن البدء بالعلاج التحفيظي غير الجراحي والذي يتكون من أخذ قسط من الراحة لبضعة أيام والبدء بتناول الأدوية المسكنة للآلام والأدوية المضادة للالتهابات والأدوية المرخية للعضلات والأدوية التي تحتوي على فيتامين B المغذي للأعصاب. وكذلك يمكن البدء ببرنامج علاج طبيعي شامل يتكون من استخدام الأجهزة والذبذبات التي تساعد على تقليل حدة الألم وتقليل شدة الالتهاب الحاصل في العصب وبعد ذلك يتم عمل برنامج تقوية لعضلات البطن وأسفل الظهر وعمل برنامج تثقيفي عن طريق أخصائي أو أخصائية العلاج الطبيعي لكي يتعلم المريض أو المريضة كيفية المحافظة على سلامة الظهر عند المشي والجلوس والتقاط الأشياء. كما يمكن استخدام الأجهزة المساندة مثل الحزام الطبي لأسفل الظهر والوسادة الطبية الساندة لمنطقة الفقرات القطنية. ويسمح للمريض أيضاً بأن يستخدم القربة الدافئة أو أي نوع من المراهم التي يشعر بأنها تساعده. وفي حال بدأ المريض بالتحسن فإنه يمكن تخفيف كمية الأدوية التي يتناولها والبدء بالعودة لممارسة الحياة بشكل طبيعي تدريجياً. وهذه الخطة العلاجية التحفيظية تكون ناجحة بإذن الله في كثير من المرضى الذين يعانون من عرق النسا. أما في بعض المرضى فإن الأعراض قد تستمر أو قد تزداد أو قد تعود وفي هذه الحالة يمكن اللجوء إلى الخطوات الأخرى.


حمل الأشياء من الأسفل يؤذي الظهر


إبرة الكرتزون لأسفل الظهر

وهي تسمية خاطئة حيث أن الإبرة لا تحتوي على مادة الكرتزون بحد ذاتها ولكنها تحتوي على مادة الديبومدرول (Depomedrol) الشبيهة في خصائص عملها للكرتزون ولكن ليست لها آثار جانبية مشابهة للكرتزون الذي يتم تناوله عن طريق الفم. لأن هذه المادة يتم حقنها بكمية صغيرة ومركزة في منطقة محددة في الفقرات القطنية بحيث تؤدي إلى تقليل شدة الالتهاب حول الأعصاب. وهذه الطريقة لا يمكن استخدامها في جميع الحالات ولا مع كل المرضى ولكن في بعض الحالات يمكن اللجوء إليها في حال فشل العلاج التحفيظي الذي ذكرناه. وعادةً ما يتم إعطاء هذه الإبرة عن طريق استشاري الألم والذي تكون لديه الخبرة في إعطاء مثل هذه الإبر وعادةً ما يتم إجراء الحقن تحت مساعدة جهاز الأشعة السينية الذي يساعد طبيب الألم على تحديد موقع إدخال الإبرة بالضبط. وهذه الإبرة ليست مؤلمة لأنه يتم إعطاء تخدير موضعي للجلد قبل إدخالها ويمكن للمريض الخروج بعد أخذ الإبرة ببضع ساعات. وهي ليست لها مضاعفات خطيرة إذا ما تم إعطاؤها عن طريق خبير متمرس في مثل هذه الإبر. أما بالنسبة لنتائجها فإنه لا يمكن أبداً التنبؤ بها. ففي بعض الناس قد تكون نتائجها دائمة. وفي البعض الآخر فإنه يجب تكرارها لمرتين أو ثلاث مرات. وفي بعض الناس فإن الإبرة لا تفيدهم أبداً. كما أنه يجب التنبيه إلى أن الإبرة ليست علاجاً نهائياً وجذرياً وإنما تساعد في التقليل من شدة الالتهاب وبالتالي إلى الشعور بالتحسن. وهي مثالية عند المرضى الذين تكون لديهم أعراض متوسطة أو شديدة لا تستجيب للأدوية والعلاج الطبيعي والذين لا يرغبون في إجراء الجراحة إما لأن حالتهم الصحية لا تسمح بذلك وإما لأن لديهم ظروفاً خاصة تمنعهم من إجراء الجراحة.

عملية المنظار

كثير من الطرق تمت تجربتها لعلاج مرض الانزلاق الغضروفي الذي يؤدي إلى عرق النسا. ومن هذه الطرق هي محاولة استخدام المنظار عن طريق فتحة أو فتحتين يبلغ طولهما معاً حوالي السنتمترين بحيث يتم إدخال المنظار إلى دسك المريض ومن ثم محاولة تبخير أو إزالة الجزء الداخلي منها لكي يقل الضغط الذي تسببه على الأعصاب. ولكن في الواقع ان غالبية هذه الطرق أثبتت فشلها في علاج هذا المرض وهي لا تنفع إلا في حوالي خمسة أو عشرة في المئة من المرضى وتبلغ نسبة فشلها فوق التسعين في المئة. وقد تم الاستغناء عن هذه الطرق في كثير من المراكز المتقدمة في أوروبا وأمريكا وبدأت الشركات التي تنتج مثل هذه المناظير بترويجها في دول العالم الثالث ودول الشرق الأوسط لكي تعوض خسائرها من وراء رفضها في أوروبا وأمريكا. والسبب كما ذكرنا سابقاً أن نسبة نجاحها لا تتجاوز الخمسة إلى عشرة في المئة من المرضى وهي لا تصلح في الحالات الشديدة ولا في الحالات التي يكون الانزلاق الغضروفي فيها كبيراً وتكون فيها المادة الجلاتينية الخارجة من الدسك كبيرة وتضغط على العصب بشدة. وللأسف الشديد فإنه يتم الترويج لمثل هذه العمليات عن طريق الكثير من المراكز بطريقة غير صادقة وبوعود غير حقيقية عن نتائجها وذلك بهدف الربح المادي. والأولى هو شرح الحالة بتفصيل للمريض وإعطاؤه نسبة دقيقة عن نجاحها وعما إذا كانت تصلح في حالته بالذات.

المقياس الذهبي The Gold Standardad

المقياس الذهبي الذي تقاس به جميع طرق علاج الانزلاق الغضروفي الذي يسبب عرق النسا هو عملية إزالة الانزلاق الغضروفي عن طريق المجهر الجراحي. هذه العملية تعرف بالمصطلحات الطبية باسم Microdiskectomy وهي الطريقة التي يستخدمها الغالبية العظمى من جراحي العمود الفقري والجراحين الذين يعالجون مثل هذه الحالات وذلك لأنها أثبتت نسبة نجاح كبيرة ولأنها آمنة ونتائجها مضمونة بإذن الله. وفي هذه الجراحة يتم استخدام المايكروسكوب الطبي لإزالة الانزلاق الغضروفي عن طريق فتحة جراحية لا تتجاوز الثلاثة أو الأربعة سنتيمترات. وخلال هذه الجراحة يتم إزالة الانزلاق الغضروفي ورفع الضغط عن العصب خلال ثلاثين إلى خمس وأربعين دقيقة في أغلب الحالات. وعادةً ما يستطيع المريض أو المريضة التمكن من القيام والمشي في نفس يوم العملية. وعادةً ما تختفي آلام عرق النسا تماماً عندما يستيقظ المريض من البنج لأنه يتم خلال الجراحة تحرير العصب من الضغط الناتج عليه. وهذه العملية هي أفضل نوع وأكثر نوع أماناً وأكثرها نجاحاً بالنسبة لعلاج هذا المرض. ولهذا السبب فإنها لا تزال إلى الآن المقياس الذهبي لعلاج مرض عرق النسا. وعادةً مايبقى المريض في المستشفى ليلة واحدة أو ليلتين على الأكثر ويمكنه الخروج بعدها والمشي وصعود الدرج وركوب السيارة لفترات قصيرة. وإذا ما كانت وظيفته مكتبية أو خفيفة فإنه يمكنه العودة للعمل خلال أسبوعين أو ثلاثة على الأكثر. أما عند الذين تتطلب أعمالهم مجهوداً شاقاً مثل الرياضيين أو العسكريين أو أصحاب الأعمال الميدانية فإننا عادةً ما ننصحهم بالراحة وأخذ إجازة مرضية لمدة أربعة أسابيع.


علينا الجلوس بطريقة مستقيمة خصوصاً عند استخدام الكمبيوتر


مرحلة ما بعد الجراحة

بعد أن تختفي آلام المريض بإذن الله فإنه يجب على الفريق المعالج عمل برنامج تثقيفي وتأهيلي لهذه الفئة من المرضى لإرشادهم عن الطرق السليمة لممارسة أنشطة الحياة اليومية مثل الجلوس والوقوف والمشي والتقاط الأشياء وعادةً ما يتم ذلك عن طريق استخدام الكتيبات الإرشادية وعن طريق جلسات العلاج الطبيعي التي يتم خلالها عمل برنامج لتقوية عضلات البطن والظهر لكي يتم تفادي تكرر انزلاقات غضروفية في الفقرات المجاورة بإذن الله. وفي حالة التزام المريض أو المريضة بالتعليمات والإرشادات التي يوجهها الفريق الطبي بعد الجراحة فإن نسبة نجاح هذه العمليات تفوق الخمسة وتسعين في المائة بإذن الله. أما في حال إهمال المريض أو المريضة للإرشادات وعودتهم لممارسة الأنشطة الحياتية بطريقة خاطئة وإجهاد الظهر فإنه لا توجد ضمانات تمنع حدوث انزلاقات غضروفية أخرى في مناطق أخرى من الظهر. ولهذا السبب فإن نجاح الجراحة يعتمد كثيراً على إرادة المريض ومدى تطبيقه للإرشادات التي يتم توجيهها إليه. والغالبية العظمى من المرضى يقومون بتطبيق هذه الإرشادات بشكل ممتاز وتكون نتائجهم ممتازة بإذن الله.

الطرق العلاجية غير التقليدية

يأتي كثير من المرضى أو يراسلون ويسألون عن طرق علاجية غير تقليدية مثل الحجامة والكي والإبر الصينية وحمامات الرمال الساخنة وغير ذلك. والواقع هو أنه لا يوجد دليل علمي على أن هذه الطرق تفيد في علاج مرض عرق النسا. وبالرغم من أن بعضها قد يؤدي إلى تحسن في الأعراض فإنه من غير المعروف أنها تزيل الدسك في أسفل الظهر لأن الدسك في أسفل الظهر أما هذه الطرق غير التقليدية فتركز على منطقة الفخذ والساق بعيداً عن السبب المؤدي إلى آلام عرق النسا. وبالتالي فإننا كأطباء وجراحين لا نستطيع من ناحية علمية بأن نعلق على هذه الطرق. ولكن الطب البديل جزء معروف من الطرق العلاجية ونحن نقول للمرضى بأنهم يستطيعون تجربة أي شيء يؤدي إلى شعورهم بالراحة وبالتحسن. ولكن أيضاً يجب عليهم أخذ الحيطة والحذر وعدم الاعتماد كلياً على هذه الطرق العلاجية الشعبية والتقليدية والتأكد من شرعيتها وسلامتها وأنها لم تسبب أضراراً لهم. فمثلاً كثير من الناس قد يمارس الحجامة غير المصرح بها أو الكي غير المصرح وهذا سوف يؤدي إلى حدوث تقرحات وجروح في منطقة الظهر والفخذ والساق قد تؤدي إلى التهابات جرثومية في هذه الجروح . أو قد تؤدي إلى نقل العدوى أو الأمراض الفيروسية. بالإضافة إلى ذلك فإن كثيرا من المرضى يعتمد اعتماداً كلياً على هذه الطرق ويهمل الحالة مما يؤدي إلى زيادة الضغط على الأعصاب وتطور المرض إلى شلل جزئي في الساق أو إلى ضغط على الأعصاب التي تغذي المثانة ومخارج البراز كما ذكرنا سابقاً. ولذلك يجب التنبيه ويجب توخي الحرص عند الأخذ بأسباب العلاج .

وتبقى الوقاية دائماً خيرا من العلاج ولذلك ننصح بمحاولة الأخذ بالأسباب التي تقي من مشاكل أسفل الظهر والتي تشتمل على المحافظة على الوزن المثالي والجلوس بطريقة مستقيمة خصوصاً عند الجلوس لفترات طويلة أثناء العمل أو عند استخدام الكمبيوتر وكذلك محاولة التقاط الأشياء بالطريقة الصحيحة وعدم الانحناء كثيراً وعدم حمل الأشياء الثقيلة واستخدام المراتب الطبية للنوم والمحافظة على اللياقة بصفة عامة. كما ننصح بعدم إهمال أعراض آلام أسفل الظهر لأن الآلام في هذه الحالة هي تنبيه من الجسم بأن هناك شيئاً ما يحصل ويجب تصحيحه

دمتـــــــــــــم سالميــــــن

[المهاجرة للجنان]

الوقاية خير من قنطار علاج

مشكوووورة خالتـــو زهيـــة على جديدك الرآآئع

دمتـــى سالمـــة

[زهرة أمل]

عافانا الله واياكم
ام الشهدا

يسلمووووو ع المعلومات القيمة

لكـي مني كل الاحترام

[زهية ام نصرو]

جزيت خيرا حبيبتي المهاجرة للجنان على المرور والرد الطيب

[زهية ام نصرو]

مشكورة حبيبتي تفاحة والشكر للاخت ام الشهداء ،لكن المشاركة لام نصرو

[زهرة أمل]

آآآآسفة يمكن ما انتبهت لكاتبة الموضوع

ام نصرو
كل الشكر لكي

[زهية ام نصرو]

العفو حبيبتي ،فقط اردت ان اصحح الاسم
بارك الله فيك ودمتي صديقة وفية